I tumori germinali primari del mediastino ( PMGCT ) rappresentano l'1-3% di tutti i tumori germinali ( GCT ). I non-seminomi hanno una prognosi peggiore rispetto alla loro controparte gonadica e, secondo l'International Germ Cell Cancer Collaborative Group, sono considerati una malattia a rischio alto.
Il trattamento medico è lo stesso, con una sopravvivenza complessiva ( OS ) di circa il 40%, che scende al 10-15% a 3 anni in caso di metastasi polmonari e non-viscerali. I pazienti che falliscono la chemioterapia di prima linea hanno una prognosi infausta, con solo il 5-10% dei casi guariti nel contesto di salvataggio.
La chemioterapia ad alte dosi ( HDC ) con trapianto autologo di cellule staminali ( ASCT ) è stata utilizzata con successo per trattare pazienti con tumori germinali gonadici recidivati o refrattari.
Questo studio retrospettivo ha esaminato il valore della chemioterapia ad alte dosi con trapianto autologo di cellule staminali nell'intera popolazione e ha definito sottogruppi di pazienti con tumore primario a cellule germinali non-seminomatoso del mediastino che erano stati registrati nel database della European Society for Blood and Marrow Transplantation ( EBMT) nel periodo 2000-2018.
Sono stati inclusi 69 pazienti maschi adulti con tumore primario a cellule germinali non-seminomatoso del mediastino.
La chemioterapia ad alte dosi consisteva principalmente nella doppietta Carboplatino / Etoposide e la maggior parte dei pazienti ha ricevuto la chemioterapia ad alte dosi come parte di un programma di chemioterapia ad alte dosi multiplo sequenziale.
La sopravvivenza complessiva è stata del 43.3% a 2 anni e del 34.7% a 5 e 10 anni per l'intera coorte. L'analisi dei risultati ha mostrato che i pazienti sottoposti a chemioterapia ad alte dosi come terapia iniziale avevano una sopravvivenza libera da progressione ( PFS ) e una sopravvivenza complessiva migliori rispetto a quelli trattati in recidive successive ( sopravvivenza libera da progressione a 5 anni 51.8% vs 26.8% e sopravvivenza complessiva a 5 anni 51.3% vs 25.9% ).
Un migliore stato di remissione prima del trapianto è stato predittivo del beneficio della chemioterapia ad alte dosi. Sono stati registrati 3 decessi correlati al trattamento.
Questo è lo studio retrospettivo più esteso di chemioterapia ad alte dosi nei pazienti con tumore primario a cellule germinali no-seminomatoso del mediastino e il primo a indagare approfonditamente i potenziali predittori di beneficio da questo trattamento.
La chemioterapia ad alte dosi con trapianto autologo di cellule staminali potrebbe rappresentare un'opzione terapeutica nei pazienti con tumore primario a cellule germinali non-seminomatoso del mediastino dopo la prima recidiva o anche come programma di prima linea. ( Xagena2024 )
Secondino S et al, ESMO Open 2024;9(9):103692
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